【第18回】家族に乳がん・卵巣がんがいる場合、遺伝子検査は受けるべき？
「親や姉妹が遺伝性乳がん・卵巣がんの場合、遺伝子検査は受けるべきでしょうか？」というリスナーからのご質問に、元がん専門医の林が専門的な視点から遺伝子検査の必要性などをわかりやすく解説します。
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📝今週のよりぬき
・BRCA遺伝子ってどんなもの？
・リスク低減手術（RRM）という考え
・ネットの遺伝子検査はアリ？
・神グルト、1日どれくらい食べる？
・おならってでた方がいいの？
❓肉親ががんになったら、
検査をしたほうがいいの？
早川 2月も2週目に入りましたね。節分も終わったと思いますが、先生がいらっしゃる神楽坂では、お祭りとか伝統的なイベントが多そうなイメージがあります。
林 神楽坂のシンボルといえば、坂の途中にある毘沙門さんですよね。あそこで節分の豆まきみたいなのをやっていますよ。
あとは、うちの近くに筑土八幡（ちくどはちまん）っていう神社もあるんですけど、そこでも豆まきとかをやっていたと思います。少し足を伸ばして飯田橋まで行くと、有名な東京大神宮で色々な催しをやっていますよ。
早川 風情があっていいですね。
さて今日は、リスナーの方からこんなご質問をいただいています。
【ご質問】親や姉妹が遺伝性乳がん・卵巣がん、いわゆるHBOCの場合、遺伝子検査を受ける必要があるのでしょうか？（東京都・PS7さん）
林 これは、専門的な質問ですね。
最近ではよく知られるようになってきたんですが、BRCAっていう遺伝子があるんですね。ブロッカとかブラッカとか呼ばれるものなんですけども。この遺伝子に異常がある、つまり変異があると、がん化しやすいというのがあるんです。
この遺伝子自体は、DNAが傷ついたときに修復する働きを持っているんだけど、それがうまく修復できないから、がん化してしまう、というイメージですね。
早川 なるほど。
林 特に、乳がん・卵巣がんは、BRCA遺伝子の異常で起きることが分かっています。
今はBRCA1とBRCA2、2種類同定されていて、それらに変異があると、発がんの可能性が数倍、最低でも数倍、場合によっては数十倍になる。つまり、大きながんの原因になるんですよね。
早川 数十倍……。
林 たとえばそれが遺伝性のものだとするとね。姉妹がいて、片方が乳がんになりました、となると、もう1人も乳がんになる可能性が出てくる。その上、母親も若くして乳がんになり、娘さんのうち1人が乳がんになったら、遺伝の検査をした方がいい、ということになると思うんですね。
早川 それは怖いですね……。
林 これに関連する話で、最近はちょっと収まったんですけど、一時期倫理的な議論が起きました。
「そんな遺伝子を持っていたら怖いから、がんになったわけではないけれど、乳房を取ってしまいましょう」という人が出てきたからです。女優のアンジェリーナ・ジョリーがまさにそうです。それは「リスク低減手術（RRM）」と呼ばれ、アメリカではすごく盛んに行われるようになってました。日本でも、行われるようになっています。気持ちは分からないでもないですけどね。
そしてがんの発症は乳房だけではなくて、実は卵巣にも結びついています。乳がんを一回発症した場合、特に若くして発症した場合は自分に遺伝子異常がないか調べて、変異があったなら卵巣がんになる可能性もあるので、チェックを頻繁にした方がいいでしょう。
🙆♀️1度の検査で大丈夫。
気になった方はがん拠点病院へ
林 こういうことが分かってきたばかりの頃は保険適用がなくて、何十万もかかったものでした。今は保険が適用されていて、おそらく3割負担で6万円程度で、保険を適用しなくても20万円程度で検査できるようです。
たとえば三親等以内に乳がん患者がいるとかいろんな要因が重なってる人は保険適用対象になってくるので、検査してみたほうがよいと思います。
早川 それって、一度検査をすればいいものなんですか？
つまり、後天的に遺伝子異常が発覚することもあるんでしょうか。
林 基本的には1回調べればいいと思います。
もし異常があってがんになったとしても、それに使える抗がん剤があります。めちゃくちゃ専門的な話になりますけど、PARP（パープ）阻害薬という、BRCAに変異がある人に限って使える抗がん剤みたいなものがあるんですよね。乳がんだけじゃなくて、前立腺がんなんかでも使われるようになってきています。
我々が若かった頃、20代とか40代ぐらいまでの抗がん剤よりも、現代では遺伝子を解析して、自分のがんに一番よく効くであろう抗がん剤を採用するのが割と当たり前になってきています。
早川 遺伝子検査って、よくある「ネットで申し込める遺伝子検査」みたいな話ではなくて、専門医のもとで、きっちり受けるべきってことですよね。
林 私はそう思います。今は色々な検査がありますが、遺伝学の資格があってカウンセリングができる先生のもとで、結果が分かったときにどう対応していくか相談できる体制で受けるべきですよね。
全国に「がん拠点病院」というものがあって、そういった病院では遺伝的な相談を受け付ける体制ができているので、ご自身の状況を検査されたい方はそういうところで相談いただくのがいいと思います。
早川 この「神グルトラジオ」は腸内環境の話を中心にしてますけど、がんの話も別番組ができるぐらい、いろんな話があると思うので、今後も腸内環境・神グルトのご質問はもちろん、健康のことのご質問もお待ちしています。
🐮教えて！神グルト
「ヨーグルトは食べる前に混ぜるべき？」
【質問】
神グルトを食べ始めて、おならがよくでます。
毎日どのぐらいの量を食べるのがベストですか？（名古屋・カワイさん）
早川 以前も食べる量については先生にお伺いしたことがありましたが、改めてお答えいただけますか。
林 基本的に神グルトは医薬品ではなく食品なので、「これぐらいの量がいい」とか「こういう使い方をしてください」とか「こんな効果があります」という用法・用量・効果の言及はできないんです。
ただ、うちは実店舗がないので、都度の注文と定期の注文でいうと圧倒的に定期の注文が多いんです。そういった方々がどれぐらいの頻度で購入してるかというと、一番多いのが「ひと月に700gの瓶を3本ないし4本」召し上がる方です。それを逆算すると、週に1本ぐらい。700gなので、1日に100gぐらい召し上がる方が一番多いんだろうなと思います。
早川 なるほど。
林 でも、個人差はものすごくあると思うんですよね。自分に合う量を見つけてもらえればと思います。
私なんかはひどい便秘症になっちゃってたのでその頃から、今でも朝晩100gぐらいは食べてますね。
早川 僕も、やっぱり美味しいから200gぐらい食べたくなっちゃいますよね。
ちなみに、ご質問の中に「おならがよく出ます」ってありましたけど、そもそもおならって、出たほうがいいんですか？
林 臨床的にはね、おならって、口から飲んだ空気がでている状態なんですよ。お腹の中で温泉みたいにガスが「発生」してるというわけではなく、基本は飲み込んだ空気がでているので、早食いで噛まずに飲み込んじゃうような人は、口に空気が入りやすいから、そのぶんおならが多かったりする。
ただ、腸活をやることでガスを作る菌も増えるので、メタンガスだったり二酸化炭素だったり、いろんなガスの発生量が増えるのも確かです。しかも腸が動くとなると、おならが出ることは当然あります。
腸活がきれいに進んだ場合、おならは不快な匂いじゃないことが多いですね。
早川 匂いがあんまり良くない場合は、ちょっと腸内環境がよくないんでしょうか？
林 それでいうと、いつも思うのは、うちのワンちゃんのおならのことです。
5歳のミニチュアダックスでチャコちゃんというんですけど。彼女にもヨーグルトを食べさせるんだけど、体調が悪くて便通が硬くなりすぎたり、下痢しちゃってる時のおならは、やっぱり匂いがきつい。でも、きれいな便がでた時のおならはいい匂いだったりするんですね。だから、おならが健康のバロメーターになったりもする。とはいえ、そこまで気にすることはないと思いますが。（了）
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